媽咪寶貝 5月號 NO.167
妊娠狀況隨孕期變化而不同
對於常見的妊娠狀況，新店耕莘醫院婦產部主治醫師葉海健指出：「懷孕20週前最常出現的情形，例如出血、腹痛等類似於先兆性流產的症狀，通常會開立黃體素讓孕婦服用，並建議多加休息。」
S.O.S！15種妊娠狀況題
以下，我們整理了15個懷孕期間孕媽咪可能遭逢的妊娠狀況，提供給大家參考，
1妊娠劇吐
妊娠劇吐通常好發於約8～12週的懷孕初期，造成的原因，是人類絨毛膜性腺激素濃度快速增加，使得孕媽咪難以適應急速變化而產生不適。
▲改善方式
想要改善孕吐、害喜，建議可以採取少量多餐的進食方式，除此，還要攝取充足的水分與電解質。
2妊娠性貧血
孕媽咪好發的妊娠性貧血，又可分「缺鐵性貧血」與「海洋性貧血」。引起缺鐵性貧血的因素，葉海健醫師表示：「由於孕婦所需的鐵質高出未懷孕婦女4倍以上，加上因為害喜或食慾不振造成營養不良，或是鐵質、維生素B1、B2等營養素攝取不足，因此容易導致妊娠性貧血。」
至於海洋性貧血則是基因缺陷造成的疾病，倘若兩人皆為帶因者，寶寶有4分之1機率遺傳重度海洋性貧血，甚至造成嬰兒水腫與死亡；即使存活，可能需要終生輸血。
▲改善方式
針對改善缺鐵性貧血，可從飲食來補充營養，例如：攝取紅肉、或請醫師開立鐵劑等。如果貧血情況過於嚴重，則可能需按時去醫院注射鐵劑。
3多胞胎妊娠
由於晚婚的趨勢，間接延後了生育年齡，一些渴求好孕氣的夫妻轉而採取人工授孕方式，也因此增加了多胞胎妊娠的機率。
▲處置方式
針對多胞胎妊娠產生的併發症，林孝祖醫師指出：「主要視孕婦個別狀況來評估危險因子。」例如曾經早產的孕媽咪也許是子宮頸閉鎖不全或感染所致，針對個別原因加以預防。
4出血
正常而言，孕期不至於發生大量出血情況，但仍可能偶爾出現點狀出血現象，若孕媽咪發現有異常出血，應就醫檢查出血主因。
▲懷孕初期出血
胚胎著床不穩定
懷孕初期出血，可能是胚胎著床不穩定引起，建議多臥床休息，醫師也會視狀況開立黃體素安胎。
子宮外孕
子宮外孕亦為孕期初期出血的可能原因，正常而言，子宮外孕會出現3種情況：（1）月經過期；（2）腹痛；（3）陰道出血。
▲懷孕中後期出血
前置胎盤、胎盤剝離
中後孕期的出血多是胎盤問題引起，例如前置胎盤或胎盤早期剝離等。
子宮破裂
葉海健醫師進一步解釋：「造成子宮破裂的原因，可能是曾做過子宮肌瘤切除術或開腹手術，子宮受到破壞後卻在短時間內懷孕；或之前剖腹生產造成。另外，外力撞擊亦可能造成子宮破裂。」此時多會緊急採取剖腹生產。
其它因素
其它引發懷孕中後期的出血因素，例如：前置血管，血管位於比較低的部位；或子宮頸糜爛、子宮腫瘤等。
▲處置方式
先兆性流產
對於先兆性流產所引起的出血，通常會先請孕媽咪臥床休息，視情況給予黃體素服用。
子宮外孕
若為子宮外孕，則以週數來決定治療方式。林孝祖醫師指出：「如果週數尚小可進行內科治療，施打類似化療藥物再規則追蹤懷孕指數是否降到正常數值。如果週數過大，則應採取手術治療。」
前置胎盤
前置胎盤引發的出血，多會評估週數與出血程度。如果胎兒週數較大、肺部趨於成熟，可評估是否進行分娩，通常必須採取剖腹生產。
胎盤剝離
當胎盤與子宮分離時，胎兒的養分跟氧氣的交換會立即出現影響，一旦胎兒沒有足夠的氧氣，心跳會迅速下降，葉海健醫師表示：「會緊急採取剖腹生產。」
5 泌尿道感染
懷孕婦女泌尿道感染比例高達8％，葉醫師解釋：「主要是懷孕時整個生理改變，加上黃體素大量分泌，造成輸尿管的平滑肌鬆弛；而且子宮變大，將兩側的輸尿管往外推，導致尿液無法完全從腎臟輸送到膀胱；加上女性的泌尿道較短，細菌因而容易堆積在膀胱。」
▲預防方法
預防方法即是每天攝取約2000c.c.水分、不憋尿。如廁後應由前往後擦拭。清潔陰部時先從尿道開始清洗，再往後清潔會陰部、與肛門等。除此，盡量穿著寬鬆衣物、避免盆浴，平時可飲用無糖蔓越莓汁預防。
6羊水過多或過少
▲羊水過多
一般來說，懷孕36、37週接近足月時，羊水平均為800～1000c.c.，如果超過1000～2000c.c.則是羊水過多，葉海健醫師指出：「造成原因20％是胎兒基因異常。」建議羊水過多的孕婦定期1～2週進行產檢，以測量羊水指數是否改善。
▲羊水過少
造成羊水過少的原因最常見是破水。另外，羊水亦即胎兒的小便，羊水過少可能是胎兒的泌尿道異常；除此，胎盤功能下降有時亦會導致羊水過少。
▲處置方式
林醫師表示：「主要是針對個別原因予以排除。」以羊水過多而言，若擔心是胎兒異常造成，可藉由精密的超音波檢查胎兒的腸胃結構；若懷疑染色體異常，建議抽羊水檢查；如果擔心是其它病毒或寄生蟲感染，則抽血檢查媽媽的抗體。
另外，葉醫師亦提醒，應定期追蹤是否造成胎兒的發育受限，並評估是否終止妊娠。
7早期破水
在孕期24～37週之間發生破水，是為早期破水。林醫師指出，若寶寶的週數越大才破水，對健康的影響越小。至於早期破水原因多為早產跡象，也可能是母體遭到感染，例如泌尿道感染或胰臟發炎等，嚴重恐引發早產。
▲處置方式
遇到早期破水，一般會先抽血檢查以排除感染問題，確定未受感染，林醫師表示：「先安胎，後續追蹤羊水量是否有回復。」倘若確定感染，除了給予抗生素治療，另一方面也會評估破水週數及羊水量，如果在23週前且嚴重的羊水過少則會建議終止妊娠。
8臍帶繞頸
葉醫師指出：「基本上，若不是複雜的臍帶繞手、繞身體，不至於會引起胎兒窘迫的問題，因此多可採取自然生產。」
▲處置方式
一般而言，臍帶繞頸不用特別處理，不過林孝祖醫師表示：「產檢照超音波發現有此情況時，會提醒孕媽咪每天注意寶寶的胎動是否規律。」
9急產
急產發生率約1～2％，林醫師指出：「事先難以避免亦無法預估。」造成原因可能與體質有關，例如生產胎次較多或曾有早產情形等。
▲處置方式
發生急產時，最重要是讓胎兒平安分娩，因此，葉醫師指示：「務必先打119求救。」
10早產
在懷孕20～37週之間分娩的寶寶稱為「早產」，葉醫師表示：「造成原因包括多胞胎妊娠、羊水過多造成子宮撐大、子宮頸閉鎖不全、子宮結構先天異常等。」
林孝祖醫師補充，曾有早產病史、前置胎盤、胎盤早期剝離，或是妊娠高血壓、妊娠糖尿病所併發的胎盤功能不佳等，皆可能提高早產的機率。
▲處置方式
發生早產時，葉醫師說明：「子宮會出現規則性陣痛、收縮密集且規律，最好盡快就醫。」
11過期妊娠
懷孕42週還未分娩，則稱為「過期妊娠」。林孝祖醫師說明，正常而言，37週足月後會每週進行產檢，會在41週進行催生，因為41週後由於胎盤鈣化與退化的關係，胎死腹中的機率會隨懷孕週數逐漸上升。
▲處置方式
過期妊娠的處置方式是催生，葉醫師澄清：「其實催生是一個動作，如同烤肉需要火種生火，而催生雖然需要注射催生藥物以促進子宮收縮，但接下來產程仍要靠產婦自行使力。」
12妊娠高血壓
懷孕超過20週的準媽咪若出現血壓高的情況，稱為「妊娠高血壓」。葉醫師提醒：「要注意的是，如果舒張壓大於110mmHg，容易提高胎盤剝離與胎兒發育遲緩的機率。」
▲處置方式
改善妊娠高血壓的方法，建議每天固定測量血壓，妥善控制血壓。如果發現血壓持續升高，應請醫師評估、開立降血壓藥物。
13妊娠毒血症（子癇前症）
妊娠毒血症亦即高血壓併發蛋白尿，葉醫師說明：「造成因素是內皮組織功能缺陷，導致胎盤功能異常而引起的症狀。」
▲處置方式
子癇前症多發生在懷孕後期，當後期出現血壓不穩、蛋白尿、凝血功能異常、腎功能與肝功能異常時，則要考慮終止妊娠。
14妊娠糖尿病
所謂的「妊娠糖尿病」，林孝祖醫師解釋：「懷孕前沒有糖尿病病史。懷孕後由於荷爾蒙改變，致使身體對胰島素的阻力越來越大，引起體內出現高血糖問題。」
妊娠糖尿病發生率約1～3％。妊娠糖尿病在臺灣的發生率不高，葉醫師表示：「即使罹患，經由飲食控制多能獲得改善，鮮少需要藥物治療。」
▲處置方式
一旦確診為妊娠糖尿病，林孝祖醫師說明：「會先給予飲食建議，若藉由飲食調整可將血糖控管良好，則以此一方式為主。」但如果飲食控制仍無法讓血糖得到良好控制，可能必須進一步評估是否要注射胰島素。
15胎兒體重不足
胎兒體重不足的情況很少見，葉醫師指出，可能發生在患有子癇前症的孕婦，或長期血壓高、長期抽菸、多胞胎妊娠、或胎盤功能本身不佳的孕媽咪。
▲處置方式
在懷孕32週時，如果發現胎兒的體重不足，會利用超音波檢查測量臍帶血的血流，若是正常，則繼續規則產檢到足月。假如臍帶血的血流正常可是羊水過少，可能需要密集進行相關檢查。一旦發現臍帶血血流的表現不佳，則會建議盡快生產。
留意孕期變化
在懷孕過程若發現患有妊娠糖尿病或妊娠高血壓等，林孝祖醫師建議應增加產檢頻率，密集進行檢測，一旦孕期發生任何變化也可提早因應。
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