媽咪寶貝 6月號 NO.168
輕柔捧在掌心疼愛
從臨床上的定義來看，當寶寶出生週數超過37週，我們稱為「足月」，若早於37週即出世，則稱為「早產」。
37週前出生就算早產
馬偕紀念醫院小兒新生兒科李思佳醫師表示，只要生產時胎兒週數少於37週，都算是早產兒。出生時寶寶體重少於2500公克，稱為低體重，體重低於1500公克，稱為極低體重。
至於早產寶寶的矯正年齡，主要以媽咪的預產期開始計算，例如預產期在7月1日，但是媽媽卻在6月1日生產，若現在是10月1日，那麼寶寶的矯正年齡為3個月，出生年齡為4個月。
早產兒可能出現的器官問題
在23週以後出生的早產兒，目前在醫療照顧上較有相關經驗，但週數越小因為器官發育等尚未成熟，存活率就越低，遇到的問題也比較多，包括腦部、心臟、腎臟、肺部以及眼睛等等，各器官都有可能出現病變，在健康上有諸多問題需要克服。
腦部病變
早產兒的腦部血管容易破裂而造成腦部出血，如果壓迫到腦實質細胞或是有血管梗塞，則會造成腦室周圍白質軟化症，日後出現神經發展異常和智能障礙的機會較高，所以在照顧上要特別輕柔、細心。住院期間醫師會安排做腦部超音波檢查，了解寶寶腦部狀況，後續也需要持續追蹤，假如有發展遲緩情形，必須接受評估並及早接受早期療育，以減低障礙的程度。
心臟問題
較常見的是動脈導管問題，正常寶寶出生後，連接主動脈、肺動脈的導管會自動關閉，但是早產兒發育尚未成熟便出生，動脈導管還沒有關閉，醫師會評估是否需要使用藥物治療或進行手術，此項手術將由有經驗的小兒心臟外科醫師執行，家長不需因為動手術而太過擔心。
肺部病變
早產兒在肺泡尚未成熟就已出生，因為肺泡的發育還未完善，所以容易有新生兒呼吸窘迫症，常要依賴呼吸器幫助呼吸，或使用促進肺泡成熟的藥物給予治療。
胎兒的視網膜在接近足月時才會長好
視網膜病變
胎兒的視網膜在接近足月時才會長好，而早產兒在視網膜長好前便已出生，視網膜無法依正常情形繼續生長，甚至有停滯現象，出生後也可能出現視網膜血管不正常增生，嚴重將會造成視網膜剝離。如果早期發現，及時進行雷射或藥物治療，能降低視力受損的傷害。
在住院期間，早產寶寶滿1個月大時會安排眼科醫師檢查眼底，後續每1～2週持續追蹤，出院後也會定期至眼科醫師的門診回診。早期主要著重在視網膜病變的追蹤，晚期會特別加強視力以及散光的檢查。
免疫系統
早產兒免疫系統功能尚未成熟，加上常需要住加護病房，接受較具侵入性的治療及照護，因而容易讓病菌入侵引起感染。
腸胃問題
早產寶寶常因為呼吸道或腸胃道問題，不能在出生後馬上進食，一開始可能要採靜脈營養注射方式給予必要的營養，等狀況穩定後再餵食。在照顧過程中，要小心餵食的量與濃度以免增加腸胃道負擔，如果同時有感染或缺血的情形，有可能增加壞死性腸炎的發生率。
早產兒的營養照顧
母乳含有一些對免疫系統有幫助的成份，而且好消化、容易吸收，並且能促進嬰兒腦部發育，所以餵母奶對消化系統尚未發育成熟的早產兒而言相當重要，建議媽咪在寶寶出生後，就要盡快開始擠存母乳，當寶寶身體狀況許可時，才能順利哺餵。
另外，有些微量物質在懷孕後期才會經由媽媽給予胎兒，如果早產就會缺乏這些營養素，而早產兒也比足月寶寶需要更多養分，才能追上正常寶寶的發育。
母奶對消化系統尚未發育成熟的早產兒相當重要
早產兒需要的重要營養
早產兒需要的重要營養包括：
1.熱量：早產寶寶在出生後各個器官都要努力適應新環境，因此需要更多熱量補充。不過母乳在熱量方面，對早產兒而言稍嫌不足，因此可以視情況添加母乳添加劑增加熱量。
2.脂肪：母乳含有容易吸收的脂肪酸，能促進早產兒神經細胞發展，以及增加脂溶性維生素的吸收。
3.蛋白質：早產媽咪的乳汁中，乳清蛋白和酪蛋白比例與配方奶粉不同，較容易被吸收，所以母乳是早產兒重要的營養來源。
4.礦物質、維生素：母乳中的許多微量物質明顯不足，所以可能要評估是否添加母乳添加劑或維他命以增加鈣、磷和其他礦物質含量。
補充營養添加劑，幫助達到生長目標
因此，早產寶寶在出院前，醫師會檢視孩子的體重成長速度，評估是否需要哺餵專為早產兒設計的出院後專用配方，或是持續使用母乳添加劑，這些市面上都可以買的到。至於何時可改用一般配方奶粉，必須等寶寶生長達到預定目標再考慮。
照顧早產兒的注意事項
當早產寶寶順利出院回家，如何照顧又是爸媽必須面對的一大挑戰，建議應把握下列的重要原則：
居家環境通風好、光線足
在早產寶寶的照顧過程中，其實居家環境設置和一般寶寶一樣即可，主要以通風、光線明亮、乾淨等為原則，並沒有特別不一樣的地方。
添加副食品以矯正年齡為主
添加副食品以矯正年齡為主，建議從4～6個月開始，添加原則及注意事項和一般孩子一樣，採一次一種、少量嚐試為原則。至於多吃什麼會有幫助？建議遵照兒童健康手冊中的建議去做即可，原則上和一般小孩一樣，除非生長速度真的太緩慢、身材太瘦，才會建議增加攝取脂肪酸。
等早產兒年齡大一點，家長可能會想加強補充營養品，以免生長速度落後。如果真的要補充，建議選擇有信譽、大廠牌、通過衛生單位核可的產品，而其實只要營養充足又均衡，不見得需要另外補充。
少到公共場所，避免疾病感染
早 產兒的抵抗力較弱，所以應減少外出，尤其人多的公共場所應盡量避免，家中訪客也要盡量減少。若想要提升免疫力，最主要的方法就是哺餵母乳，以及勤洗手、做 好個人衛生、回家先洗手更換衣物再抱小孩等，與一般孩子預防疾病感染的原則相同。而家中若有大一點的孩子，也應盡可能少接觸早產寶寶。
避免太早送托兒所
無論早產或足月出生的孩子，都應該避免太早進入幼兒園就讀，以免增加疾病感染風險。
施打呼吸道融合病毒疫苗
早產兒的抵抗力較弱，更需要按時接種疫苗，此外，李思佳醫師特別建議在寶寶出院前，家長本身最好先接種百日咳疫苗，因為百日咳的傳染主要來自照顧者，家長施打疫苗後可降低自己感染的機會，自然也能避免傳染給早產寶寶。
另外也建議，符合健保給付標準的早產兒可接種呼吸道融合病毒疫苗。感染呼吸道融合病毒，一般人可能只是打噴嚏、流鼻水，但是早產兒感染後症狀會特別嚴重，甚至需要住進加護病房。因此，符合免費施打呼吸道融合病毒疫苗的早產兒，應該在準備出院時以及出院後，每個月接種1劑、一共6劑的呼吸道融合病毒疫苗。
氣候變化注意呼吸狀況
有些早產兒有慢性肺部疾病，氣候變化劇烈時很容易出現類似氣喘症狀，若氣候變化會氣喘發作的早產兒，醫師會視情況給予噴劑幫助緩解。
鼻胃管照顧注意事項
早產兒如果有嚴重腦出血或腦室周圍白質軟化症，吸吮和吞嚥能力有可能受到影響，因而需依賴鼻胃管餵食，出院前醫護人員會教家長如何放管子、如何測試，以及遇到狀況該如何處理。
出院前爸爸媽媽學好照顧技巧
當 寶寶出院返家後，醫院仍會長期追蹤早產兒的生長狀況，每隔一段時間評估是否有營養方面或內分泌方面的問題，必要時再考慮轉到腸胃科或內分泌科，請醫師評估 是否需要做更進一步的檢查與治療。此外，有些早產兒的肌肉關節會比較僵硬，住院期間會請復健科醫師評估並安排療程，出院前教導家長回家後該如何幫助孩子復 健。
多 數早產兒住院期間，在醫護人員的照顧和治療下，可以出院時身體狀況多半已經很穩定，照顧上不會有太大問題，比較要注意的是疾病預防方面。少數健康狀況較多 的早產兒，因為照顧的步驟較複雜，需要有較多耐心學習，包括需要用鼻胃管、氧氣、甚至呼吸器等等的早產寶寶，但這些皆屬少數，而且醫院會在出院前教導家長 該準備那些東西以及如何操作，學習遇到緊急狀況要如何因應。
針對低體重早產兒（低於1000公克），李醫師以服務的馬偕醫院為例，醫院會有個案管理師協助，在出院前留給家長聯絡方式，回家後家長如有任何問題都可以諮詢，亦可打到新生兒病房詢問。
李思佳醫師表示，早產兒的照顧最重要是預防疾病感染，減少訪客，少進出人多的場所，至少持續到矯正年齡1歲，但仍要避免至人多擁擠的地方，只要配合醫護人員指示，照顧過程不會有太大的問題，多數孩子都能在爸媽的呵護下，健康、平安的成長。
長期追蹤早產兒的生長狀況
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