嬰兒與母親 6月號 NO.452
哪些產婦會發生血管栓塞
最近病房有一位產婦在生產完一個禮拜出現小腿腫、痛，診斷後發現是下肢血管栓塞，經過抗凝血劑治療後順利出院。雖然血管栓塞在白人比較常見，但是臺灣人偶爾還是會看到。
懷孕中血液比較容易凝固，以避免發生產後大出血，但是凝血功能過度就會發生血管栓塞，所以孕婦比一般人容易發生血管栓塞，尤其產後是最容易發生血管栓塞的時候，以往的研究發現產婦血管栓塞的發生率是一般人的2.5倍到84倍。2014年5月份的美國婦產科學會期刊(Obstetrics and Gynecology)上有一項研究探討產後發生血管栓塞的時間點和危險因子。
這項研究是分析美國在2005到2011年間發生產後血管栓塞的案例，血管栓塞包括了深部靜脈栓塞（如下肢）和肺栓塞，研究者分析不同週數的發生率，以及各種可能導致血管栓塞的危險因子的影響。結果發現在這段期間共有2,456例在產後12週內發生血管栓塞，發生率是16/10,000。
以每星期來分，發生率最高的是產後前三星期，而且隨著週數逐漸下降。生產後第一星期是萬分之9.2；第二、三、四、五、六、七星期分別是2.42、1.43、0.94、0.56、0.34、0.30，一直降到12週的0.13。年紀大、肥胖、抽煙會增加血管栓塞的風險。各種生產的併發症如剖腹產、妊娠毒血症、貧血、產前出血、產後大出血、產後感染等也會增加血管栓塞的風險。
兩次懷孕間的BMI變化會影響剖腹產後自然產的成功率
臺灣有三分之一的產婦接受剖腹生產，雖然大部份的婦產科醫師和產婦在下一次生產會選擇剖腹生產，但是理論上剖腹產後可以嘗試自然生產。只是有千分之五子宮破裂的風險。
剖腹產後自然產的成功率約三分之二，有三分之一的產婦最後還是剖腹產。2014年四月份的美國婦產科學期刊(Obstetrics and Gynecology)上有一項研究發現兩次懷孕間的BMI變化會影響剖腹產後自然產的成功率。
這項美國華盛頓大學的研究是回溯整理1992年到2009年間生產紀錄，研究者挑選出這段期間內生產兩次，而且第一次剖腹產，第二次嘗試自然產的產婦，然後比較兩次懷孕前的BMI變化。
研究者將BMI的變化分為「維持」：BMI增減一單位以內；「減少」：BMI減少一單位以上；「中度增加」：BMI增加一到二單位之間；和「高度增加」：BMI增加二單位以上。結果在8,302件符合條件的生產資料中，有62.4%的產婦在第一次懷孕前是正常體重、有23.4%過重、肥胖的有14.2%。第二次生產成功自然生產的有65.4%，愈胖的產婦自然生產的成功率愈低（在正常BMI、過重和肥胖產婦的比率分別是69.5%、62.2%、55.9%）。
進一步分析BMI的變化和自然產的關係，對第一胎正常BMI的產婦，兩次懷孕間BMI中度增加和高度增加會減少8%和12%的自然生產成功率，對過重和肥胖的產婦，BMI減少則會增加12%和24%的自然生產成功率。如果第一胎BMI就超過，兩次懷孕間BMI變化的影響更明顯。所以剖腹產後想自然產的產婦，在懷孕前就要控制體重。
＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2014年6月號。http://www.mababy.com/
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