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必知！寶寶的危險徵兆與急救
育兒生活 4月號 NO.287
醫院現場……
傍晚的急診室，一片鬧哄哄。許多爸爸媽媽帶著小娃兒，有的發燒、有的咳嗽、有的拉肚子，急診室的小兒科醫師也忙的不可開交。
這時，一個爸爸焦急地衝進急診室，手上抱著一個奄奄一息的小嬰兒。醫護人員們趕緊全員動員、嚴陣以待。急診的護理師接過嬰兒，大喊：「病況危急，第一級的病人！」
醫師與護理師們衝進急救室一看，發現小嬰兒的肌肉癱軟無力、意識混濁、不哭、呼吸急促而且肋下的肌肉往內凹。再看一下皮膚，膚色不均勻、充滿大理石的花斑。這時候醫護團隊趕緊給氧氣、打上靜脈的管路。
但是小嬰兒的 脈搏微弱、血壓量不到，靜脈的管路也一直打不上去，心跳一路往上飆、跳得非常快。學長在這危急的狀況下，馬上決定要幫小嬰兒插氣管內管、建立穩定的氣道以 供應充足的氧氣。在插管的過程中，小嬰兒的心跳一度下降，但是還好很快就把氣管內管順利放進去了，心跳也漸漸恢復正常。
在忙亂之中， 也聯絡好了樓上的加護病房，把小嬰兒往上送，繼續後續的醫療。終於鬆了一口氣，在順利插管成功，小嬰兒終於心跳與生命跡象回穩的那一刻，真的很有成就感也 很令人開心，也覺得整個醫療團隊很令人驕傲。是每個學有專精並盡忠職守的醫護人員的幫忙，才終於讓這個寶寶平平安安地回到父母的懷抱。
在醫院這個高 聳的白色巨塔裡面，許多穿著白衣服的人，腳步匆匆、神色匆忙，上演一齣又一齣的悲喜劇，我看過許多次的急救與插管，但從來沒有這麼有成就感與希望感的時 刻。有一次的插管是一個燒炭自殺、一氧化碳中毒，整臉都通紅的中年婦女，插管之後，意識仍舊沒有恢復，狀況還是很差，等待面臨植物人或死亡的慘劇；有一次 的插管是90歲的阿嬤，久病而瘦小的身子骨被急救的心臟按摩按到淤青，整個身體好像經歷了一場浩劫、要壓扁了一般，像是死亡前的凌遲，延長了她的死亡時間；還有一次插管是……。
而這一次幫小嬰兒的插管，當順利插管之後，寶寶心跳漸漸恢復正常的那一刻，彷彿看到了一個光亮清新的新世界正緩緩展開，就這樣，一個生命又開始活潑潑地復甦了。真的好有成就感，或許這就是我喜歡小兒科的原因。
爸媽必知〜醫學小知識
第一線評估：PAT、ABC
兒童的急重症對醫師們是一大挑戰，因為小朋友不擅表達、許多臨床的症狀也不典型，這個時候醫師們會利用PAT來快速地評估小病人。
什麼是PAT？
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P
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Padiatric
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小兒
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A
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Assessment
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評估
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T
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Triangle
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三角
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「小兒評估三角」是一種不需儀器與醫療設備，依賴著簡單的視覺與聽覺的種種線索，即可在第一時間快速地判定小朋友的狀況是否穩定，需不需要進一步的急救。包括以下ABC三大要素：
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Appearance
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外觀
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Breathing
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呼吸
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Circulation
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循環
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從ABC衍生的觀察細節
而第一項「外觀」要如何評估呢？有一個口訣是TICLS，可以迅速地由外觀評估小朋友是不是處在危險的狀況：
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Tone
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肌肉的張力
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小朋友是不是趴軟無力？活力好不好呢？
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Interactiveness
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互動
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平常可以跟父母快樂玩耍，現在可以正常的互動嗎？
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Consolability
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安撫
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小朋友可以被自己平常熟悉的照顧者安慰下來嗎？
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Look or gaze
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眼神
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小朋友可以眼神聚焦地看著四周人的臉嗎？還是眼神渙散？
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Speech or cry
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言語或哭聲
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小朋友的哭聲很有力嗎？還是非常虛弱？
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而ABC三大要素中第二項的「呼吸」，則要注意小朋友的呼吸狀況是不是很費力，這可以由以下的觀察來得到線索：
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呼吸音
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呼吸有異常現象，喘氣速率改變。
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姿勢
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跟平常不一樣的異常姿勢。
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胸凹
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呼吸輔助的肌肉用力，掀開衣服可以發現肋下肌肉凹陷的現象。
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鼻翼搧動
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觀察鼻子兩邊，發現搧動的現象，因為小朋友正在用力呼吸。
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點頭式呼吸
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小朋友吸氣深長且頭後仰，呼氣時頭又恢復到原位，如同點頭狀，表示呼吸已非常費力。
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再來ABC三大要素中第三項的「循環」是指觀察小朋友皮膚的狀況：
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膚色
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觀察是否蒼白或發紺？是否均勻還是有大理石斑？
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脈搏
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手觸可以摸到正常的脈搏嗎？
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微血管充填
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按壓皮膚之後，血色回充的時間是否過慢？
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CPR急救法口訣
如果小朋友的狀況比以上還要更嚴重，甚至到了失去呼吸的階段，這時候就要趕緊實施心肺復甦術CPR的急救法了！
口訣：叫叫CAB
1.叫：確認寶寶或小朋友的反應以及呼吸，是不是沒有反應、沒有呼吸或幾乎沒有呼吸。
2.叫：求救，打119，請求援助。（先CPR兩分鐘，再打119）
3.C（Compressions胸部按壓）：
按壓位置：是在胸部兩乳頭連線中央，小於1歲的嬰兒則是再下方一點點。
用力壓：約5公分（胸部前後徑的1/3），小於1歲的嬰兒則是約4公分。
快快壓：一分鐘100〜120次。
胸回彈：確保每次按壓後完全回彈。
莫中斷：盡量避免中斷，中斷的時間不超過10秒。
4.A（Airway呼吸道）：壓額提下巴，暢通呼吸道。
5.B（breaths呼吸）：吹兩口氣，每口氣一秒鐘，可見胸部起伏。
à按壓與吹氣比率是30：2，重覆到救護人員到達或小朋友會動為止。
醫病雙贏！
一位女醫師曾感嘆地對我說，他們當年畢業的同學中，有十幾位走急診科。但現在再看到他們時，紛紛都成了報紙廣告上的醫學美容診所的院長與權威。真正還留在急診的，只剩一兩個，而且也撐得很辛苦。
的確，現在的醫病關係緊張，日益增多的糾紛讓許多醫師喪失原本行醫的初衷與熱情。健保制度下暴量的急診，讓醫師疲於奔命，而病人們也得不到好的醫療品質，情急的家屬甚至揮拳或用言語辱罵醫護人員，造成嚴重的急診暴力問題。
其實，對醫師來說，原本面臨危險的小朋友在那千鈞一髮的時候，終於可以挽回性命，是非常有成就感而且很開心的事情，家屬的一點點體諒與感謝，也是最好的打氣罐。因著這些，讓我們還可以一起面對醫療的難關，思考這樣健保下問題叢生的體制，該如何繼續走下去。
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