揮別產後憂鬱症－新竹縣珍珍保母屋

揮別產後憂鬱症

嬰兒與母親 10月號 NO.444

採訪撰文／郁筱惠
諮詢／台北馬偕醫院精神科主治醫師　吳書儀
人物攝影／潘朵拉專業兒童攝影（02-8773-5501）
梳化／Tomoko
model／漂亮媽咪劉青青

產後媽咪，心情老是Blue Blue毫無喜獲麟兒的美好喜悅。動不動就想哭泣，夜晚睡不著覺，半夜又常作惡夢，白天心情焦慮不堪，遇到事情就拼命自責，完全吃不下飯菜，昔日樂觀的媽咪怎麼突然消失了！本單元邀請專長自殺防治、心身醫學及辯證行為治療的精神科醫師，讓媽咪別再擔心產後憂鬱找上門。

認識－產後憂鬱症
現任馬偕醫院精神科主治醫師吳書儀表示，從生理學來看，孕媽咪體內雌激素與荷爾蒙比昔日增高，在分娩後卻急遽下降，且產後72小時內，這些荷爾蒙會消失或轉變成可幫助供應母乳的荷爾蒙，故母體在極短時間內，荷爾蒙發生巨大變化；另外，加上生產過程的痛楚、體力消耗，乃至產後角色的轉變，及照顧新生兒所導致睡眠剝奪等，均使產後媽咪可能造成憂鬱的情緒。

總體而言，約有8成比例的產婦，於產後的10天之內，約略有輕微情緒低落（Postpartum blues）的情形。症狀包括心情不佳、焦慮、情緒起伏較大、較難入眠等，但症狀尚屬輕微，嚴重時每天可能有數分鐘會有想不開的情況，但狀況ˋ可安撫、也還可照顧小孩。

然而，若產後情緒低落的時間，持續超過2週以上，且在情緒表現症狀上，孕媽咪不僅有心理憂鬱，還包括有失眠、毫無緣由地想不開、極度焦慮、易怒、容易有罪惡感等心理，甚至影響親子關係時，則可能已逐漸罹患所謂的產後憂鬱症（Postpartum depression）。

事實上，產後憂鬱的情況，可依病情發生的時間長短與症狀輕重程度，將產後憂鬱疾患分為三種，詳如下表所示。

產後	A產後情緒低落 Postpartum blues	B產後憂鬱症 Postpartum depression	C產後精神病 Postpartum psychosis
發生比例	五～八成	一～二成	1～2人／千分比
發生時間	產後3～10天內	產後1～3個月內	產後4週內，亦有人產後1年才發病
症狀	輕微情緒低落，通常約2週內自行緩解。	憂鬱持續2週以上，暴躁失眠、激動易怒、頭痛疲倦、食慾減退、容易自責、罪惡感、無法專心。	情緒激動起伏激烈、妄想幻覺嬰兒被掉包或死亡、嚴重時不僅傷害自己也傷害家人。
區別	一天內數分鐘低落	整天情緒低落且持續達2週以上，最長可持續1年，第二胎產後復發率約2～3成。	情緒失控、有幻覺、妄想症、表現呆滯對外界無反應、常見生頭胎的年輕產婦（屬早發型）。
照顧嬰兒	仍可照顧嬰兒	雖可照顧嬰兒但有輕微影響	無法也最好不要獨自照顧嬰兒
危險性	無	有自殺危險	5％自殺率、 4％殺嬰率（他殺）
治療	心理治療	心理及藥物治療	需要住院及積極的藥物及心理治療

產後憂鬱的三大成因

1.生理因素：

產後憂鬱症發生的原因，除前述產前產後，體內雌激素及荷爾蒙等黃體素變化的急遽影響外，也間接影響「腦部調節情緒區域的活性」，故而影響產後媽咪情緒上的變化。再者，生產所帶給媽咪身體上的疼痛、肌肉酸痛、睡眠不足均包含在內。

2.社會因素：

包括懷孕期間或產後，婚姻破裂、婆媳問題、失去親人、經濟壓力、產後失業等。此外，非預期懷孕及本身不想懷孕卻意外懷孕的婦女，較容易發生產後憂鬱的情形。

3.心理因素：

對於適應母親的角色所產生的心理壓力，擔心自己產後身材不能恢復，擔心自己喪失對另一半的吸引力，以及對於照顧新生兒不熟悉等所產生的心理情緒。

產後憂鬱症的高危險群

一些在產前就具有焦慮症、憂鬱症、家族有憂鬱症病史的親友、平時經前症候群較嚴重的婦女等，均為產後憂鬱症的高危險群。此外，懷孕或生產時，曾罹患妊娠高血壓、早產或生產併發症的婦女，以及孕前或孕程平日菸酒不忌或有非法藥物的濫用者，均是產後憂鬱症的高危險群。

如何揮別產後憂鬱？

1.醫療改善

吳書儀醫師表示，一般來說，產後憂鬱症有兩大治療方向；一者、心理治療；二者、藥物治療與物理治療。而以罹患產後情緒低落的輕微患者，多以開導、心理支持等方式與病人作心理輔導，來改善病人的憂鬱情形。

但若是產後重度憂鬱的患者，通常要如何改善病情呢？吳書儀醫師表示，重度憂鬱的婦女，必需要藥物方面的協助治療，光是心理輔導則是不夠的；此外，在治療方面，也需家屬的同意與配合。至於，最嚴重的產後精神病，除施予藥物控制之外，有時也必須配合精神科病房的住院治療。

2.自我評量

吳書儀醫師指出，包括在國健局所發給孕婦健康手冊內，也有教導產後如何自我評量，是否得了憂鬱症的測試題目。透過兩個主要的問題，讓產婦簡易自行檢視「是」、「否」有精神上的情緒低落情形，提示如下：

■過去一個月，是否常被情緒低落、憂鬱或感覺未來沒有希望所困擾？

■過去一個月，是否常對事物失去興趣或做事沒有愉悅感？

醫師表示，若以上兩個題目，產後媽咪都回答「是」的話，最好應主動尋求醫療諮詢與就醫協助了，因為醫師叮嚀「及早治療，就能及早痊癒」，千萬不要讓憂鬱的情緒歹戲拖棚，才是對媽咪最好的幫助喔。

3.家庭支持

產後情緒憂鬱的現象，通常在大部份的產後婦女身上，多少都會有些微心情低落的情況發生。然而，這些心情不佳、情緒不好的情況，最主要還是有賴家人及親友的關懷和支持等方面作改善。

因此，醫師建議，包括產後婦女身心不宜過勞、做好月子、多補充睡眠與休息，先生也可共分擔照顧孩子的義務並關懷愛妻，及長輩應多以鼓勵關心來代替責備媳婦、替新生兒哺乳有較多泌乳激素能降低憂鬱等，皆可影響產後婦女身心與情緒上的協調能力。

4.選擇婦女醫療整合門診（婦產科&精神科）

即使不曾有過憂鬱病史的初產婦女，也應多多觀察並注意自己產後的身心狀態。目前，正好擔任馬偕醫院所設置的女性醫療整合門診中心的精神科吳書儀醫師表示，該門診目的就是將精神科與婦產科作結合。因此，讓懷孕婦女從產前到產後，掛一科門診等同看兩科具有便利性，亦讓容易罹患憂鬱症的高危險群婦女，可得到孕前產後更完整的身心諮詢與照護，不妨提供需要的家屬作為優先參考。