媽咪寶貝 12月號 NO.174
離乳原則＆營養指南
所有的媽咪都希望在寶寶剛出生時提供最豐富的營養乳汁，替寶貝的身體紮穩基礎，但若是遇到寶寶開始厭奶，或媽咪們必須重返職場、與寶寶分開，離乳似乎成為不得不的選項，而讓寶寶欣然接受離乳並做好離乳後的營養補充，就成為媽咪們的重要課題。
離乳，一個新的起點
一般建議媽咪們至少持續哺餵母乳到寶寶6個月以後，美國小兒科醫學會（American Association of Pediatrics）更提倡2歲以前最好都讓寶寶維持攝取母乳的習慣。在理想的狀態下，寶貝若能獲得充沛的乳汁補給再好不過，但若不得已要離乳，則要做好萬全的準備，才能讓寶貝安然度過銜接上的困難。
寶貝們的必經過程
無論是母乳或是配方奶，只要是嬰幼兒停止依賴乳奶，轉以藉由攝取其他食物作為主要營養來源，即為「離乳」。
臺北市立聯合醫院中興院區小兒科醫師簡穎瑄指出，過去通常建議家長可於寶寶6個月之後開始添加副食品，但根據最新研究顯示，延宕副食品添加的時間並不會降低過敏機率，因此目前建議父母可以提早於4～6個月左右開始添加副食品。
一般而言，1歲以下幼兒主要的營養來源是奶類，1歲之後的飲食模式與成人一天攝取3～5餐的固體食物雷同，所以1歲以下的幼兒，不適合強制離乳。
隨著寶寶開始獲取乳汁以外的營養來源，對乳汁的依賴也會逐漸降低，不同寶寶在降低對乳奶的依賴時間點也會有差異，有些寶寶2、3歲就自然離乳，有些則到6、7歲才會完全離乳。
離乳Yes or No
離乳的原因有許多，主要得依媽咪及寶寶們的需求來評斷是否需要離乳。在種種考驗下，只要媽咪願意堅持，仍可以持續哺乳。
例如媽咪要回歸職場時，雖然得額外承受工作上的壓力，但依照勞基法規定，持續在哺餵母乳的職業婦女晚上10點後不得繼續上班，一天的工作時間中，業者也至少須提供2次可以哺乳或擠乳的時間。
若是由於生理因素，例如再度懷孕的媽咪，只要乳汁沒有停止分泌，仍可以繼續哺乳；罹患乳腺炎的媽咪，只要透過短暫的治療，並告知醫師希望持續哺乳，醫師也會協助處方對寶寶沒有影響的藥物。
另外若是寶貝主動厭奶，對食物踴躍嘗試，自然而然不依賴乳汁，則父母也不必太勉強，只要確保寶貝的營養充足即可。
不過臨床上仍有許多例外，例如母嬰因為不得已的因素必須分隔兩地，或媽媽主動想停止哺乳，簡穎瑄醫師表示，寶寶1歲以前應持續攝取乳汁，不建議一提供副食品就斷絕乳汁來源。
由於母乳及配方奶中含有豐富的蛋白質，而嬰幼兒副食品大多屬澱粉，營養價值也以醣類居多，如蛋、肉、魚類等含豐富蛋白質的食材，在寶寶剛開始接觸副食品時因咀嚼困難，難以補充足夠的蛋白質量，建議媽咪們在施行離乳計畫前，要先考慮時間點是否恰當。
評估寶貝的需求
多數寶寶在4～6個月左右開始接觸副食品，乳汁逐漸轉變成輔佐營養的角色，基本上只要寶寶對乳汁仍有需求，父母就應該持續給予，但隨著寶寶越來越大，媽咪們也應評估寶貝對乳汁是需要還是想要？
這是因為在吸吮的過程中，寶貝除了獲得生理上的飽足感，心理層面也能感受到親密與依賴，簡醫師提到，曾有孩子已經9歲了仍要求媽媽哺餵乳汁的案例，其實9歲兒童的飲食起居已經和成人非常相似，索取乳汁純粹是為了滿足心理上的依賴，因此在恰當的時間點，就應以正確的方式，與孩子共同度過哺乳期，完成離乳任務。
3 Step，離乳漸進式
離乳又分為自然離乳與強制離乳，自然離乳即為媽咪以自然而然的方式減少寶寶對乳汁的依賴，強制離乳則為較強烈的手段，例如媽咪乾脆直接不提供乳汁給寶寶，讓寶寶自己習慣，過程中可能會傷害到親子的情感。建議媽咪們採取漸進式的正確方式，才能讓寶寶安然度過離乳期。
1.降低哺餵頻率
一般寶寶每天大約需餵奶4～6次，簡穎瑄醫師建議，若想漸進式的降低寶寶對乳汁的需求，可以從減少寶寶攝取乳汁的頻率開始。
舉例來說，在4～6次的哺乳時段中，可能其中1、2個時段會搭到用餐時間，媽咪們便可以把握這個時段，以副食品取代乳汁為正餐，讓寶寶從其他食物來源獲得營養，同時也順利減少了哺餵頻率。
2.延遲哺餵需求
嘗試過第一階段後，寶寶可能會出現2種反應，其一為透過食物獲得滿足，而遺忘了少攝取一頓乳汁這回事，直到下次肚子餓時才向媽咪索取乳汁（約3～4小時以後），減少哺餵頻率就算是成功了，媽咪們可維持一段時間，等寶寶習慣後，再增加以副食品為主的用餐頻率。
而若寶寶在吃完副食品數分鐘內就向媽咪討著要喝ㄋㄟㄋㄟ，則表示寶寶還沒準備好要離乳，但媽咪們也毋須太灰心，因為透過先吃副食品再哺餵乳汁的過程中，已經成功延遲了寶寶喝奶的需求，只要再接再厲，相信寶貝很快就能習慣乳汁給予頻率的改變。
3.縮短哺餵時間
若媽咪們平時有觀察寶貝的喝奶習慣，應該會發現，寶寶剛開始喝奶的時候會比較認真吸吮，但大約持續5～10分鐘後，就開始會含著奶瓶頭或乳頭，既不吸吮、又不打算結束哺餵。
簡穎瑄醫師指出，當寶寶不積極吸吮時，可能已經獲得相當的飽足感，若媽咪們有離乳計畫，可以縮短哺餵時間，讓寶寶減少含著奶瓶頭或乳頭的時間，也有助於降低寶貝對其依賴性。
寶貝離乳哭不停怎麼辦？
在離乳的過程中，寶貝可能會出現一些反彈，當沒有獲得足夠的哺育滿足，有些孩子會哭鬧不休，家長經常不忍心，使離乳計畫遙遙無期，簡醫師建議，可以透過提供對寶貝有吸引力的新鮮食物，使其轉移注意力，且有機會認識更多新的食物。
另外，離乳過程最艱辛的即為戒夜奶，有些寶寶在半夜會想喝奶，可能並非飢餓感使然，媽咪們若發現寶寶喝夜奶時只喝一點點，則可透過小技巧延宕寶寶的滿足，例如媽咪以穿著正常胸罩取代哺乳胸罩，在媽咪更換衣物的過程中，寶貝可能翻個身就又睡著了。
離乳期，營養補充不NG
缺少了乳汁所提供的營養素，寶貝的營養更要全面補充，若飲食供給不恰當，寶寶很可能發生營養缺乏症，導致體重下降，因此媽咪們千萬不能馬虎。而這時期的寶寶正在努力適應新食物，對許多初嘗試的食材也較敏感，把握逐樣添加的原則，相信寶貝仍舊能頭好壯壯。
不同階段的營養需求
若寶寶在6個月左右就必須離乳，建議還是要補充配方奶，才能獲得豐富的蛋白質；1歲以上的兒童，也仍需要奶類補充，只是主食已改為一般固體食物，家長可別因為兒童討奶喝而加以責罵。
而在副食品的準備上，因為1歲以上寶寶與成人所攝取的食物已無太大差異，僅要避免容易導致過敏的食物，在食物的烹調過程中，也盡量避免使用調味料，讓寶寶習慣食物的原味，才不會養成日後挑食的習慣。
食材給予應評估生理發展
依照寶寶的咀嚼發展，離乳階段可分為4～6個月／7～8個月／9～11個月／1歲以上，簡穎瑄醫師指出，寶寶大約於6個月左右開始長牙，但少少的牙齒並無太大咀嚼作用，基本上要等到臼齒都生長完成後，才真正開始有磨碎食物的功能。
因此在長牙之前的寶寶，都是藉牙床作為咀嚼工具，而寶寶牙床不如成人的口腔來得有力，且腸道消化功能也較弱，在食材的給予上應以細、軟、爛為原則。
而 提到副食品添加，許多媽咪腦中的第一個念頭即為添加米、麥精，簡醫師特別指出，麥精中含麩質，可能引起寶寶過敏，而市售的米精中也可能有添加一些麥的成 份，因此即使只給予米精，仍可能引起寶寶過敏，爸比媽咪在選購副食品時應特別注意，若想避免寶寶過敏，則可以考慮自己烹調十倍粥，讓寶寶吃得更安心。
澱粉、蔬果、肉類，怎麼吃才對？
簡穎瑄醫師指出，寶寶剛開始接觸副食品時，建議以澱粉類的食材為優先選項，因為澱粉類的食材經過烹煮後，質地較容易變得軟爛，讓寶寶能順利入口。
一般會先建議家長煮十倍粥，一開始寶寶還不習慣進食方式由吸吮改為咀嚼、吞嚥，因此可能會「一半內、一半外」，但再多嘗試幾次過後，寶寶便能吃得很順利，這時再漸漸將十倍粥更改為七倍粥、五倍粥，或以地瓜、芋頭、馬鈴薯等澱粉類食材磨成泥狀，讓寶寶練習用牙床咀嚼。
而水果部分則可以將蘋果磨成泥狀，一開始先讓寶寶嘗試稀釋過後的果汁，之後再嘗試攝取蘋果泥，攝取的份量不必太多，約小於半瓣蘋果。蔬菜部分不容易煮得軟爛，應選擇可以烹煮得很軟的食材，如紅蘿蔔等需花長時間烹煮，才能讓寶寶容易入口，應於寶寶6個月以後再嘗試。
而肉類更是因為咀嚼不便及難消化，應評估寶寶已經很習慣吃澱粉後再嘗試，並把握一次提供一種食材的原則，才能清楚分辨哪種食物會引起食物過敏。
離乳期小叮嚀
許多人以為，6個月過後的母乳就失去營養價值，但其實並不然，建議媽咪們若情況許可，應持續提供乳汁到寶寶2歲以上，除了營養供給，更能提供寶寶安全及親密感。
離乳的過程寶寶可能感到媽咪刻意不提供乳汁而引起反彈，相對的媽咪們心理上可能也會有些不適應，但只要找到自己與寶寶之間的平衡點，離乳其實沒有想像中的困難，當寶寶過度執著於乳汁哺餵時，媽咪可以試著以食物、玩具、遊戲轉移寶貝的注意力，離乳計畫就會容易得多喔。
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