媽媽 @ 新竹縣珍珍保母屋

揮別產後憂鬱症

嬰兒與母親 10月號 NO.444

採訪撰文／郁筱惠
諮詢／台北馬偕醫院精神科主治醫師　吳書儀
人物攝影／潘朵拉專業兒童攝影（02-8773-5501）
梳化／Tomoko
model／漂亮媽咪劉青青

產後媽咪，心情老是Blue Blue毫無喜獲麟兒的美好喜悅。動不動就想哭泣，夜晚睡不著覺，半夜又常作惡夢，白天心情焦慮不堪，遇到事情就拼命自責，完全吃不下飯菜，昔日樂觀的媽咪怎麼突然消失了！本單元邀請專長自殺防治、心身醫學及辯證行為治療的精神科醫師，讓媽咪別再擔心產後憂鬱找上門。

認識－產後憂鬱症
現任馬偕醫院精神科主治醫師吳書儀表示，從生理學來看，孕媽咪體內雌激素與荷爾蒙比昔日增高，在分娩後卻急遽下降，且產後72小時內，這些荷爾蒙會消失或轉變成可幫助供應母乳的荷爾蒙，故母體在極短時間內，荷爾蒙發生巨大變化；另外，加上生產過程的痛楚、體力消耗，乃至產後角色的轉變，及照顧新生兒所導致睡眠剝奪等，均使產後媽咪可能造成憂鬱的情緒。

總體而言，約有8成比例的產婦，於產後的10天之內，約略有輕微情緒低落（Postpartum blues）的情形。症狀包括心情不佳、焦慮、情緒起伏較大、較難入眠等，但症狀尚屬輕微，嚴重時每天可能有數分鐘會有想不開的情況，但狀況ˋ可安撫、也還可照顧小孩。

然而，若產後情緒低落的時間，持續超過2週以上，且在情緒表現症狀上，孕媽咪不僅有心理憂鬱，還包括有失眠、毫無緣由地想不開、極度焦慮、易怒、容易有罪惡感等心理，甚至影響親子關係時，則可能已逐漸罹患所謂的產後憂鬱症（Postpartum depression）。

事實上，產後憂鬱的情況，可依病情發生的時間長短與症狀輕重程度，將產後憂鬱疾患分為三種，詳如下表所示。

產後	A產後情緒低落 Postpartum blues	B產後憂鬱症 Postpartum depression	C產後精神病 Postpartum psychosis
發生比例	五～八成	一～二成	1～2人／千分比
發生時間	產後3～10天內	產後1～3個月內	產後4週內，亦有人產後1年才發病
症狀	輕微情緒低落，通常約2週內自行緩解。	憂鬱持續2週以上，暴躁失眠、激動易怒、頭痛疲倦、食慾減退、容易自責、罪惡感、無法專心。	情緒激動起伏激烈、妄想幻覺嬰兒被掉包或死亡、嚴重時不僅傷害自己也傷害家人。
區別	一天內數分鐘低落	整天情緒低落且持續達2週以上，最長可持續1年，第二胎產後復發率約2～3成。	情緒失控、有幻覺、妄想症、表現呆滯對外界無反應、常見生頭胎的年輕產婦（屬早發型）。
照顧嬰兒	仍可照顧嬰兒	雖可照顧嬰兒但有輕微影響	無法也最好不要獨自照顧嬰兒
危險性	無	有自殺危險	5％自殺率、 4％殺嬰率（他殺）
治療	心理治療	心理及藥物治療	需要住院及積極的藥物及心理治療

產後憂鬱的三大成因

1.生理因素：

產後憂鬱症發生的原因，除前述產前產後，體內雌激素及荷爾蒙等黃體素變化的急遽影響外，也間接影響「腦部調節情緒區域的活性」，故而影響產後媽咪情緒上的變化。再者，生產所帶給媽咪身體上的疼痛、肌肉酸痛、睡眠不足均包含在內。

2.社會因素：

包括懷孕期間或產後，婚姻破裂、婆媳問題、失去親人、經濟壓力、產後失業等。此外，非預期懷孕及本身不想懷孕卻意外懷孕的婦女，較容易發生產後憂鬱的情形。

3.心理因素：

對於適應母親的角色所產生的心理壓力，擔心自己產後身材不能恢復，擔心自己喪失對另一半的吸引力，以及對於照顧新生兒不熟悉等所產生的心理情緒。

產後憂鬱症的高危險群

一些在產前就具有焦慮症、憂鬱症、家族有憂鬱症病史的親友、平時經前症候群較嚴重的婦女等，均為產後憂鬱症的高危險群。此外，懷孕或生產時，曾罹患妊娠高血壓、早產或生產併發症的婦女，以及孕前或孕程平日菸酒不忌或有非法藥物的濫用者，均是產後憂鬱症的高危險群。

如何揮別產後憂鬱？

1.醫療改善

吳書儀醫師表示，一般來說，產後憂鬱症有兩大治療方向；一者、心理治療；二者、藥物治療與物理治療。而以罹患產後情緒低落的輕微患者，多以開導、心理支持等方式與病人作心理輔導，來改善病人的憂鬱情形。

但若是產後重度憂鬱的患者，通常要如何改善病情呢？吳書儀醫師表示，重度憂鬱的婦女，必需要藥物方面的協助治療，光是心理輔導則是不夠的；此外，在治療方面，也需家屬的同意與配合。至於，最嚴重的產後精神病，除施予藥物控制之外，有時也必須配合精神科病房的住院治療。

2.自我評量

吳書儀醫師指出，包括在國健局所發給孕婦健康手冊內，也有教導產後如何自我評量，是否得了憂鬱症的測試題目。透過兩個主要的問題，讓產婦簡易自行檢視「是」、「否」有精神上的情緒低落情形，提示如下：

■過去一個月，是否常被情緒低落、憂鬱或感覺未來沒有希望所困擾？

■過去一個月，是否常對事物失去興趣或做事沒有愉悅感？

醫師表示，若以上兩個題目，產後媽咪都回答「是」的話，最好應主動尋求醫療諮詢與就醫協助了，因為醫師叮嚀「及早治療，就能及早痊癒」，千萬不要讓憂鬱的情緒歹戲拖棚，才是對媽咪最好的幫助喔。

3.家庭支持

產後情緒憂鬱的現象，通常在大部份的產後婦女身上，多少都會有些微心情低落的情況發生。然而，這些心情不佳、情緒不好的情況，最主要還是有賴家人及親友的關懷和支持等方面作改善。

因此，醫師建議，包括產後婦女身心不宜過勞、做好月子、多補充睡眠與休息，先生也可共分擔照顧孩子的義務並關懷愛妻，及長輩應多以鼓勵關心來代替責備媳婦、替新生兒哺乳有較多泌乳激素能降低憂鬱等，皆可影響產後婦女身心與情緒上的協調能力。

4.選擇婦女醫療整合門診（婦產科&精神科）

即使不曾有過憂鬱病史的初產婦女，也應多多觀察並注意自己產後的身心狀態。目前，正好擔任馬偕醫院所設置的女性醫療整合門診中心的精神科吳書儀醫師表示，該門診目的就是將精神科與婦產科作結合。因此，讓懷孕婦女從產前到產後，掛一科門診等同看兩科具有便利性，亦讓容易罹患憂鬱症的高危險群婦女，可得到孕前產後更完整的身心諮詢與照護，不妨提供需要的家屬作為優先參考。

珍珍發表在痞客邦留言(0) 人氣()

坐月子，「身」「心」都要顧

育兒生活 10月號 NO.281

採訪整理／黃名瑄
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
演出／漂亮媽咪：張是婕
化妝／筱喬
諮詢／聯合醫院忠孝院區婦產科主任　詹景全
參考資料／《懷孕坐月子480個疑惑解答》新光醫院婦產科主任林禹宏著（人類智庫出版）
產品提供／老協珍

經過9個月的辛苦孕期，終於和可愛的寶貝見面了！當媽咪們將注意力集中在照顧孩子身上時，也不該忽略了產後1個月重要的身體恢復黃金期，包括傷口、身材甚至是心理層面，都是媽咪們應該注意的重點。

產後一個月，身體復原黃金期
寶貝出生之後，媽咪像是經歷了一次身體大改造，為了讓腹中的胎兒有最舒服的空間，身體的各個部位如子宮等都產生了巨大的變化；除此之外，環境的驟變也是媽咪得習慣的另一件大事，家庭突然增加一位需要被極度呵護的成員，加上親友們熱情的關心問候，即使心存感激，但伴隨著產後的身體不適，「休息」似乎成為最奢侈的願望。

坐月子不洗頭、洗澡？

過去由於生活環境不同，傳統上對於產後婦女的照護相當嚴格。聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全表示，台灣的「坐月子」方式承襲了中國北方的習慣──過去由於熱水取得不易，產後婦女被要求在一個月內避免以生水洗頭、洗澡以減低受風寒的機會；此外，過去也會期待產後婦女盡量不要出門、甚至將家中的門窗關得密不透風，這事實上反而會使得身在台灣潮濕悶熱氣候的媽咪們增加細菌感染的風險。

「現代坐月子的方式與過去不同，應該要因時、因地制宜。」詹景全主任表示，舉例來說，產後的媽咪身體需要補充很多水份，傳統的坐月子通常以米酒水代替之；從現代醫療觀點來看，產後喝過量的米酒水不但會造成過敏現象，更可能會發生尿道發炎等等現象。媽咪們應該了解的是，現在的乾淨熱水已不如以往如此不易取得，加上科技進步，過去讓人擔心的產後感染機率已大大減低，只要遵循醫師或是產後護理中心的囑咐，「坐月子」不再會只是油膩膩、吃補補。

《懷孕坐月子480個疑惑解答》提到，剛生產完2天可以擦澡，等體力較好時再沐浴，但切記時間不宜太長。可將老薑加在水中讓產婦沐浴，具有保暖功效，洗頭時務必吹乾頭髮，避免受寒。

東方人的產後休養智慧

另一個常常讓人好奇的問題是：「怎麼從來沒看過外國人在坐月子呢？這是不是表示不坐月子也沒關係？」在國外常常可以看見媽咪們帶著好小好小的嬰兒逛街、吃著冰淇淋，從寶寶的身形可以推斷大概不會超過一個月，這在台灣似乎是不太可能會發生的事──光是帶這麼小的寶寶出門都有難度了，而且媽媽們怎麼能夠不休息呢？

詹景全主任認為，首先是不同人種的體質不大相同，大家可能曾聽說過國外生產完的婦女會馬上吞下冰塊或是冰淇淋幫助子宮收縮，雖然這在科學上是被認可的，而且的確可以減低大出血的機會，但若要台灣的媽媽們馬上吞下如此冰冷的東西，恐怕會讓腸胃不太舒服，在這樣的考量下，遵照老祖宗的飲食方式，似乎也是一個不壞的主意。

除此之外，曾有新聞指出，在產後沒有適當休息的婦女，在幾年之後可能會「老得較快」，加上根據科學研究指出女性改善體質的重要三時期：「初經」、「生產後」及「更年期」，可見即使「坐月子」是來自傳統的觀念，卻蘊藏著老祖宗的大大智慧，生產後的休息及補食的確有其益處。若媽咪想要趁產後、獨自照顧孩子前好好休息並調養常年令人困擾的體質問題（如手腳冰冷、過敏等等），不妨利用這一次機會好好照顧自己。

第一胎沒來得及好好坐月子，第二胎來補救？

第一胎孩子的出生總讓新手爸媽手忙腳亂，若沒有事先的縝密「月子計畫」，恐怕一個小疏忽，媽咪們就錯失了產後休息的好機會，但如果還有生第二胎的計畫，是否可以在下一次月子補救呢？詹景全主任醫師表示，從體質改善的部分來看是可以被補救的，「但身體的修養及恢復仍相當重要，如筋骨方面仍需靠每一次的充份休息來回復，」建議媽咪們若情況允許，多給自己一點休息的機會仍是重要的。

產後照護三要點：身體、心理及社會層面

一般人對於產後的照護，通常是專注於身體的恢復。事實上，除了媽咪們最關注的調養體質、傷口復元之外，較容易被忽略的心理及社會層面，也是產後婦女需要留心的部分。

第一要點：細心照料傷口，均衡飲食別忘記

本文一開始即提到，經過9個月的懷胎，媽咪們的身體從裡到外都經歷了巨大變化；詹景全主任表示：「以身體改變為例，為了增加懷孕婦女的血液量，孕期中身體會漸漸變得水腫；生產過後回復的期間，便會增加泌尿及代謝讓水分排出。」另外，裝載著寶寶的子宮，也從一開始的西洋梨大小，逐漸脹大到接近胃部，產後約需四週才會回到原先的樣貌。因此，身體也得從裡到外的看顧，從產後的傷口開始，即是媽咪們需要注意的重點。

自然產，一天後開始「坐浴盆」

自然產的媽咪們，在寶寶不小的頭部及肩部通過會陰後，多少會產生撕裂傷，一般而言大約需要5天的時間癒合，「在這期間媽媽們還是可以沖澡，」詹景全主任表示；即使傷口會好，但媽媽們仍需細心照料，為了讓傷口減少紅腫、發炎的機會，「泡浴盆」即為自然產媽媽們在生產後24小時該做的第一功課。

所謂的泡浴盆，就是在盆內注入可緩解疼痛的溫水及少量的優碘，每天早晚各一次讓會陰的傷口泡在盆中約10～20分鐘，直到傷口不痛為止，若媽咪們的傷口較為嚴重，則可增加泡盆的次數，幫助傷口更快速恢復。

會陰不痛後，就可以做凱格爾運動

自然產媽咪們最關心的「陰道鬆弛」或是「漏尿」問題，可以藉由凱格爾運動訓練收縮骨盆底肌肉來改善，開始運動的時機是以媽咪會陰傷口復元、不再疼痛為主。

剖腹產，復元時間較長

受到皮膚表面張力的影響，剖腹產媽咪們的傷口需要花更多的時間才能完全痊癒（自然產的媽咪大概需要7～10天，而剖腹產的媽咪則需要6～10週），並建議在5天過後再沖澡會比較洽當。媽咪們最擔心的「疤痕」，可靠在傷口上貼矽膠貼片（即大家常聽到的「人工皮」）來改善，但「事實上，會不會留疤和一、個人體質；二、醫師所動的『刀』有關，」詹景全主任表示，建議媽咪若擔心肚子上有醜醜的紀念品，應盡量於產前與醫師討論生產方式及開刀方式，以減低留疤的機率。

幫助子宮收縮，惡露快速排出

生產後，子宮內膜仍會持續剝落，於是便產生如月經一般的「惡露」。通常自然的媽咪惡露結束較快，大約7～10天，剖腹產的媽咪就要大概兩週的時間；惡露剛開始時是鮮紅色，隨著時間最後會變清（呈現接近淡黃色），此時媽咪就可以知道惡露大概要結束了。由於惡露的排出速度與媽咪的子宮收縮機能有關，所以餵母乳或是攝取能增加子宮收縮的食補是有幫助的，其中以「生化湯」最為重要及常見，建議在產後一週內食用。

此外，媽咪們「手動」幫助子宮收縮也是必要的，剛生產完的婦女肚子摸起來都會軟軟的，就表示子宮尚未收縮完全，可以順時鐘方式環狀按壓肚臍下子宮的部位，按到感受子宮越來越硬即可停止。值得注意的是，剖腹產的婦女雖然惡露較少，仍需使用按摩的方式來幫助子宮更快速收縮。

惡露不停，怎麼辦？

如果惡露在兩週後仍持續滴滴答答不停止，媽咪們可以先檢視自己是否有過度食補的現象，或是因哺餵母乳使得女性荷爾蒙減少、子宮內膜薄而有少量出血的情況，若排除以上原因，則可尋求專業醫療協助，使用藥物、嚴重時需依靠手術來改善。

均衡飲食，運動不能少

若依照傳統的月子補食，媽咪們吃到蔬果的機會變得少之又少，加上產後少動，便秘的機會大大提升，若是媽咪自然產的撕裂傷嚴重，每次要「出恭」時都會讓人不禁為了即將到來的疼痛打冷顫。想要減少疼痛的機會發生，首先「均衡飲食」便是最重要的前提，大量食用蔬菜水果增加軟便並補充身體所需的維生素；再來是進行簡單的運動，擔心傷口疼痛的話在一到兩週時先開始較軟性的動作，視自身程度漸漸增加動作難度，讓腸胃蠕動並恢復身材，一舉兩得。

《懷孕坐月子480個疑惑解答》建議，可多選用高纖維的蔬菜，如紅鳳菜、地瓜葉、花椰菜、四季豆、菠菜等，餐後搭配水果，有促進食慾、幫助消化與排泄的作用，可選用葡萄、蘋果、櫻桃、木瓜等水果。

第二要點：尋求專業協助，減少媽媽挫折感

傷口、脹奶疼痛加上寶寶總是哭個不停，再期待寶寶來臨的媽咪都有可能會因此感到疲累或是低落，一旦挫折感升高、心理壓力過大，媽咪們可能會出現眼神渙散、不想說話的憂鬱傾向。不同於以往，在台灣有越來越多幫助媽咪們坐月子的機構可供選擇，詹景全主任表示：「像『產後護理之家』是由專業的醫療團隊所組成，能於媽咪每一個面臨新挑戰的階段予以最恰當的建議，減少媽咪感到無助的時刻。」若家中狀況允許，讓媽咪由專業人士協助照料，會是最棒的禮物之一。

第三要點：撇除人情壓力，對媽媽多體諒

在台灣，心理壓力的產生還與另一個層面息息相關──社會層面，台灣有著講求「人情」的文化，若進入專屬媽媽的社群網站，便常常能看見媽咪們討論著如「婆婆要我一定要多補食」、「我媽媽對我坐月子的意見很多……」等等話題，長輩們雖然擁有「經驗」的優勢，仍可能與現代的坐月子或是教養觀念有落差，若在媽咪們最需要照顧時給予處處不同的意見，幫忙不成反而可能會讓媽媽壓力大增。

詹景全主任認為，除了可以利用產後之家的照顧避免兩代觀念不合起衝突之外，身為新手媽咪的家人，都應該多體諒媽咪們的感受與想法，適度關心他們的需要，才能營造出最好的坐月子環境。

珍珍發表在痞客邦留言(0) 人氣()