我家寶貝是過動兒？！
育兒生活 12月號 NO.283
採訪撰文／黃名瑄
諮詢／中山醫學大學附設醫院精神科主任／英國倫敦大學精神醫學博士 陳錦宏
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
Model／可愛寶寶：最最＆小妮妮（照片人物皆為健康寶寶）
「過動」是近來常被關注的議題，孩子天生扭來扭去、不好好坐似乎是天性，但如何與過動症作區別？又哪些症狀需要服藥？在爸比媽咪出現對於孩子患有「過動」 的疑慮之前，不妨先對此病症有多一點認識，少一點對過動這個標籤的不安。
不專心，不是他的錯
近年來有越來越多家長注意到「過動」這個症狀，若打開電腦網路搜尋，能找到不少相關的議題，可見隨著醫療及資訊發展進步，願意花心思了解孩子問題的勇敢父母越來越多；但，孩子只要好動、不專心就應該被視為過動嗎？
好動，不等於過動
我們常常會看到，一歲多的孩子剛開始可以順暢的使用他們的肢體之後，便熱情的用各種方式擁抱這個世界；特別是精力旺盛的男孩，一整天的奔跑、爬上爬下似乎都不是難事，一旦體力大不如前的長輩看到如此活潑的孩子，總會忍不住懷疑：這孩子是不是過動？
事實上，大家習慣的「過動」說法，只是ADHD──「注意力不足過動疾患」的其中一種症狀而已，若僅僅以「停不下來的過動」判別孩子是否患病，對他們來說可能是過度推論。
有些孩子在家受到活動空間或是教養的限制，總是顯得坐立不安，一旦開始上學、換到大一點的空間之後，「好動」的症狀便減少很多，像這樣的孩子，醫生便不會將他診斷為ADHD。
確診，需要相當嚴謹的條件
『注意力不足過動疾患』表現的方式可分為3種：包括AD──注意力不足、HD──過動／衝動或ADHD（結合兩種病徵的混合型）」研究並治療ADHD多年、中山醫學大學附設醫院精神科主任陳錦宏說道，「ADHD的判定標準其實非常嚴謹，醫生在診療時會先確認孩子是否受到生理疾病影響，行為症狀要夠嚴重及夠持久，症狀在12歲之前即出現，符合ADHD中注意力不足及過動各9種症狀中的其中6種，同時必須持續6個月、並出現在2個地方以上。
另外，這些症狀需影響到孩子的生活功能，如人際關係、學習能力或家庭關係因病變差才符合診斷。」
常見的「注意力不足過動疾患」症狀
＊注意力不足
粗心大意。
˙做事的時候不能持續專心。
˙常恍神不注意聽人說話。
˙做事寫作業拖拖拉拉。
˙逃避去做必須動腦用心做的事。
˙無法作規劃，生活習慣亂七八糟。
˙易受外在影響而分心。
˙東西總是弄丟。
˙大人講過的事常會忘記。
＊過動／衝動
˙坐時扭動不安東摸西摸。
˙在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位。
˙在不適當的場合（如教室）經常過度地四處奔跑或攀爬（在青少
年或成人可能只僅限於自覺不能好好安靜下來）。
˙經常有困難地安靜地遊玩或從事休閒活動。
˙常常有「想要動起來」的衝動。
˙多話。
˙搶話。
˙沒耐性不能等。
˙時常打斷或打擾他人（例如打斷別人玩遊戲）
注意力不足過動孩子，越來越多？
根據台灣的研究統計，在台灣患有注意力不足過動疾患的比例，大約佔了7.5%，也就是說，平均每班30個孩子當中，就有2～3位患有這樣的疾病；不少人開始懷疑，患有ADHD的孩子是否越來越多了？
陳錦宏醫師表示，近來的確有越來越多孩子確診的趨勢，但實際上有兩種可能性：一是由於資訊取得方便，於是有越來越多家長開始留心到注意力不足過動疾患，當有越多家長願意花時間了解孩子坐不住的原因時，就有越多機會讓孩子可能的病症被發現。
另一個可能原因則是「得到過動的孩子真的變多了」！有越來越多的研究證實，某些在工業化及文明化過程中的生活習慣改變，包括使用農藥、色素、飲料、食品添加物、塑膠容器，或是孩子長時間曝露在3C產品之下、孕婦抽菸及喝酒等行為增多，都增加了孩子發生ADHD的機率。
身在便利生活中的今日，怎麼用更健康的方式陪孩子長大，似乎也成為爸比媽咪另一項具有難度的功課。
先天條件，仍是ADHD主要原因
即便如此，注意力不集中過動症的形成，先天的條件仍佔了非常重要的因素。現代科學判別先天因素影響孩子的方式，通常會以兩個先天條件完全相同的同卵雙胞胎作研究，因為同卵雙胞胎具有一模一樣的基因。
研究中發現，在所有ADHD的案例中，有70〜80%的同卵雙胞胎皆患有相同疾病，由此可知這個病症仍由先天影響較多，也證明其生物因素的重要性。「這種病目前已被歸類為神經發展疾患的一種。
研究顯示這類孩子的部分神經系統發展慢了2〜4年，神經的傳導物質先天提供不足，人腦中的神經就像是一個電線串連，當某些神經的傳導物質先天提供不足，人大腦中的各種電流信息無法順暢地傳達，便會出現ADHD的症狀，比如無法專注或自我控制。」陳錦宏醫師表示。
男孩比女孩過動？
在所有的注意力不足過動疾患的患者群統計中可以發現，男孩與女孩的患病比率為4：1，但這真的等於ADHD男孩人數絕對比女孩多嗎？
若從求診與流行病學的角度來看，男孩由於天生的外顯行為比女孩鮮明，更容易被家長們所察覺，有些注意力不足的女孩可能因被長輩看作「乖乖但天生不聰明的小孩」，而錯失治療機會。
ADHD，藥物治療與行為治療後效果顯著
注意力不足過動疾患是一種身體的疾患，造成孩子出現如過動或是無法專心的症狀原因，是孩子們的腦中缺乏神經傳導物質（如多巴胺及腎上腺素），使得認知執行過程不甚理想。
全世界上千篇研究顯示，以藥物適當補充這些神經傳導物質加上照顧者的適當帶領，可有效改善這些症狀。陳錦宏醫師表示，幸運的是，和其他疾病如自閉症相比，ADHD藥物治療改善率可達80～90%，是一個很有希望的輕型疾病。
有耐心地持續很重要
當然對於一些症狀較輕、功能影響不大的小孩，尤其是年紀越小的小孩，若父母及老師能學習行為治療的原則，降低其症狀對功能的影響，及此影響長期帶來的二度傷害（被批評、指責、排斥或孤立），並不見得一定需要藥物治療。
陳醫師團隊對近來全世界關於行為治療對ADHD的效果研究做整理，顯示其的確有療效（雖然療效的效果幅度稍低於藥物治療），但照顧者須持續進行介入方案，因一旦停止實行行為介入，效果即下降。
根據這十年來大量研究累積的實證結果，目前全世界各醫學會對ADHD治療建議即以藥物或行為治療為主要建議（6歲以上小孩建議最好藥物及行為介入合併進行，同時學校應有相對應的協助方案），而年紀越大，藥物治療角色越重要。
4～5歲後，由醫師審慎評估
進入團體生活的4～5歲後寶貝，由老師們帶著體驗這個世界，並開始學習如何與人互動，少數的孩子可能在團體生活中被發現較難帶領其學習，或是因控制不好自己的行為常和別人吵架。
待他們到了國小生活之後，同儕關係越來越密切時，無法控制的行為可能會導致孩子在生活中無法正向與人互動，加上學習越加困難，較容易被老師或是其他照顧者建議由醫師作專業的診療。
某些家長在診療前會自行利用簡易的評量表為孩子作評估，但爸比媽咪應該了解的是，評量表雖然有其根據，但面對各種不同孩童的狀況，僅能達成五成的準確度。
真正要判定一個孩子是否有注意力不足過動疾患，得藉由有經驗的醫師進行複雜的系統性評估，包括完整的發展史、家庭史、生理及神經學檢查、精神症狀學，並輔助以各種量表、電腦認知執行功能測驗等，若有發現，需進一步做神經影像檢查及血液檢查。即使6歲前的孩子被診斷極有可能為ADHD患者，醫師也很少開藥給孩子，會以輔導家長們先從行為治療的角度改善教養方式。
ADHD孩子的學習，平均慢3年
由於無法專心或個性衝動，ADHD的孩子最大的問題之一，來自於大腦缺乏某些神經傳導物質影響認知過程，無法跟上一般孩童的學習，平均而言，患病孩童的腦發展及學習會較其他孩童慢大約3年，並持續到16歲左右。
16歲之後由於身體變化，大約有60%的病童 ADHD的症狀明顯改善，因大腦落後的部分逐漸追上。「既然有些人會好，那為什麼還要治療？」這大概是家長們的普遍問題；因為對長期使用藥物的疑慮，家長們大都希望孩子吃越少藥越好，如果病自然就會好，那表示藥不吃也沒關係了嗎？
治療目的，避免更多問題行為發生
與注意力不足過動疾患的孩子相處多年，陳錦宏醫師最大的感慨是孩子們因為錯失治療的「黃金十年」，進而賠上了自己的人生。
從孩子進入團體生活的6歲開始，到症狀減少的16歲，正是他們學習、人際關係、人格發展最重要的10年， 若孩子患有疾病，便可能會出現與老師、同儕無法相處的壓力，加上不能控制其行為讓父母煩心甚至指責孩子，因此常被學校及家庭負面對待，長期以來容易使他們 自信心低落及大腦長期處在壓力下受損，問題行為便會隨之悄悄萌芽，長期下來憂鬱焦慮、行為障礙、藥酒癮、學習障礙及犯罪行為等問題隨之而來。陳錦宏醫師比 喻：「等到孩子16歲之後，大腦好了，人卻壞了！」
有些人幸運長大後度過危險期而未變壞，之後表面上發展也很好，這些例子常會被拿來作為不需治療的案例，但陳醫師即遇到幾位成就很好的ADHD成人，他們都很明確表示，小時候被誤解對待的不良經驗對他們之後的影響，包括人際關係的敏感及親密關係的困難，讓他們很難相信別人。
如何讓大人了解此疾患本質、尋求正確方式對待小孩，是避免此類遺憾的最重要課題。
藥物治療，幫大腦增加能力
被一般人所排斥的藥物治療，是為大腦補充造成ADHD所缺失的腎上腺素與多巴胺而設計，10年來已被證實其效用，包括歐美眾多國家以藥物治療的人數增加了2～3倍左右。
從醫學統計的角度來看，10名患者使用藥物後有8位是進步的，此8位中的4位成效彰顯，另外4位則有部分的進步。近代大腦影像學研究更直接顯示接受藥物治療的人其神經滋長因子增多，神經系統發展比未治療者好。
至於大家擔心的藥物嚴重副作用，包括心臟疾病、幻覺等副作用發生的機率，用藥的小孩和一般正常小孩發生機率是相近，因此藥物並未提高其危險性，機率佔了所有用藥人數的千分之一到萬分之一。
相對一些被提及副作用如憂鬱或自傷情況，在有藥物治療的小孩發生機會還低於未治療的ADHD小孩。
經過證實的輕微副作用則包括食慾降低（大約佔兩成），反胃及睡眠品質變差等，大都出現輕微及短暫的症狀並可以藉由用藥方式調整改善甚至恢復，重要的是醫師於療程中都應嚴密監控，以隨時控制使用藥物所產生的其他問題。
相對被家長忽略的是未治療的風險，未被良好協助的ADHD小孩將來出現不良反應包括反抗對立人際關係障礙，行為障礙（偷竊，說謊，逃家，翹課，霸凌），憂鬱焦慮，酒癮毒癮的機會達50%以上。
擔心治療風險而不就診？！
在台灣很多父母受到藥物副作用負面訊息的影響，導致台灣ADHD小孩就診率低（20%）、用藥率低（13%）、規律用藥率更低（5%），均遠低於先進國家。
治療選擇是複雜的決定，必須同時評估風險與益處，因為ADHD訊息的混亂，常使得父母未同時評估治療風險（藥物副作用）與未治療風險（疾病長期後果），只在意治療風險而未積極治療，放棄治療可帶來的好處，使得許多小孩錯失治療黃金期，門診常遇到高中以後已出很多問題、傷痕累累的人才來治療，其治療變得困難及緩慢，令人覺得很惋惜。
不服藥，才更會藥物成癮！
由於治療藥物必須長期服用，家長們最擔心的就是孩子會因此「藥物成癮」，但讓人想不到的是，人類的研究顯示「不吃藥的孩子更容易發生毒癮或酒癮」！
ADHD藥物成為保護他們不變成毒癮的保護因子，可減少一半的機會。當孩子沒有因藥物改善其學習及人際生活圈，容易被推到社會角落，反倒成為他們涉入毒品及藥物的最大推手。根據《新英格蘭醫學雜誌》的報導，當ADHD患者服用藥物後，犯罪率會下降將近四成。
行為治療，讓爸比媽咪一起努力
父母或老師執行之行為治療也是ADHD治療的重要方式，因此學習行為治療的方式介入，成為很重要的議題。若期望孩子不吃藥便可以改善，代表家長及老師承諾在行為治療的部分非常努力，行為治療是家長及老師讓自己學習成為一位治療者，學習一套系統帶領小孩的方法。
陳錦宏醫師提醒爸比媽咪們，儘管僅以行為治療的方式幫助孩子克服先天生理的障礙，理論上行得通，但其具有相當挑戰性，因為不只是家長，所有孩子的照顧者及同儕都得改變與他相處的方式，因此需投入相當多心力。
所謂的行為治療不只針對孩子，其實一部分也幫助家長們學習並接受如何與無法控制自己行為的孩子們相處，提升對彼此的信心。
用對方法，表現會更好
若孩子出現類似ADHD的症狀，家長最擔心的莫過於「孩子可能沒有未來了」，好像自己給孩子貼上的標籤及背上的沉重負擔，比外人給的還要多。從醫師的角度來看，只要用對方法治療並陪伴孩子，ADHD就像是一個孩子幼年時期需要多加關懷的小病痛，細心呵護用對方法治療後，到了成年後與一般人並沒有什麼差異。
看見孩子的優點
注意力過動不足疾患最有名的例子，就是曾在奧運游泳項目中大放異彩的美國選手菲爾普斯；這位表現優異的選手在小時候也曾讓擔任教職的媽媽擔心，自從發現孩子的腳型與蹼相似、鼓勵他從游泳找出自信後，成就了今日打破世界紀錄的健將，是ADHD成功的最佳實例。
在陳錦宏醫師 的診間中，也曾出現許多原本是家長與老師都放棄的問題學生，經一連串耐心的治療後成功的例子，包括一名原先注意力不足且極度焦慮到咬腳指甲、後來卻考上非 常好學校的女孩，有被學校記幾十隻過後來得到全國競賽冠軍的高中生及另一位被學校退學的男孩，經治療後反而成為師長稱讚、要其他同學好好學習的「行為榜 樣」。
以上的幾個案例，都不見得是孩子特別聰明，但他們的家長都展現無比的耐心，尋求正確的治療後學習用不同的方式看見孩子的優點，協助其建立自信心：就像教養一般的孩子一樣，若把讓家長頭痛的行為移除，便更容易看見他們的優點，進而「因材施教」。
別放棄，和其他家長一同加油
最後，陳錦宏醫師鼓勵爸比媽咪，應以正向的態度看待此病症，並相信他們只要經過耐心治療，有80～90%會出現良好效果，「此外，我們的健保其實少了對父母的治療照顧」，但陳醫師利用治療以外的假日時間，在台中成立關心在地的家長團體（心動家族）定期聚會打氣，也協助成立專門提供家長老師溝通技巧及行為治療課程的訓練中心（詮欣工坊），讓ADHD小孩及父母不再孤單面對，相信當他們有許多人一同陪伴成長，孩子一定會有更美好的未來！
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